Sejarah kes kejururawatan untuk terapi radang paru-paru selesai

Sejarah kes dalam Pulmonologi. Bahagian I

✔ Asma yang teruk, fasa pemburukan
✔ Asma bronkial atopik yang agak teruk dalam pengampunan
✔ Asma bronkial, atopik, sederhana
✔ Pneumonia lobus bawah sisi kiri hospital, keparahan sederhana. Pneumosklerosis meresap. Emfisema paru-paru. Kegagalan pernafasan, tahap II. Penyakit jantung iskemia. Kardiosklerosis aterosklerotik
✔ Asma bronkial, bentuk atopik, kursus teruk, fasa pemburukan
✔ Pneumonia sebelah kiri bukan hospital dengan tahap keparahan sederhana
✔ Pneumonia lobus bawah di luar hospital di sebelah kiri, tahap keparahan sederhana. DN-1
✔ Sarcoidosis umum, sarcoidosis paru, fasa aktif; sarcoidous dacryocystitis (eksaserbasi), sarcoidosis sistem saraf pusat; kegagalan pernafasan II - III darjah
✔ Alveolitis fibrosis idiopatik. Kegagalan pernafasan darjah II-III. ✔ Hipertensi paru. Atherosclerosis, hipertensi arteri
✔ Bronkitis obstruktif, DN I st

Sejarah penyakit
Pneumonia yang diperoleh masyarakat di lobus bawah paru-paru kiri, S10, sederhana, DN-1

Universiti Perubatan Negeri Altai

Jabatan Perubatan Dalaman Fakulti Pediatrik, Pergigian dan Pencegahan Perubatan

Ketua jabatan, profesor

SEJARAH AKADEMIK PENYAKIT

PENYAKIT UTAMA: Pneumonia yang diperoleh masyarakat di lobus bawah paru-paru kiri, S10, sederhana, DN-1

Tarikh kemasukan ke klinik:

Tarikh mula penyeliaan:

Aduan utama

Pada masa kemasukan, pesakit mengadu sakit di dada di lobus bawah di sebelah kiri, menikam watak tetap pada siang hari, diperburuk oleh pernafasan dalam. Dyspnea bercampur, sekejap ketika menaiki tangga ke tingkat empat, berhenti berehat selepas 5 minit.

Umum untuk kenaikan suhu badan hingga 39.5 ° C, malaise, kehilangan selera makan, keletihan, kelemahan, sakit kepala.

Dia menganggap dirinya sakit selama 2 minggu, mengaitkan penyakit ini dengan hipotermia di tempat kerja, sakit di dada dengan pernafasan dalam di lobus bawah di sebelah kiri, watak menikam, dispnea yang bercampur yang berlaku dengan senaman fizikal yang ketara, ketika berehat. Dia tidak memperhatikan kesakitan dan sesak nafas, tidak melakukan rawatan. Dua minggu kemudian, suhu meningkat hingga 40 ° C. Dia dirawat secara bebas, mengambil asid asetilsalisilat, tidak merasakan peningkatan. Pada malam hari, dia memanggil ambulans, memberikan suntikan, mencatat peningkatan, suhu turun menjadi 37.5 ° C, sakit kepala menurun, pada pagi hari dia merasa semakin memburuk, sakit di dada meningkat, suhu meningkat menjadi 39.5 ° C, kelemahan, malaise, sakit kepala muncul. sakit. Pada masa ini, kerana keadaannya yang semakin merosot, dia dirawat di hospital kota No. 3.

Dilahirkan pada 23.06. 1973 di kampung... daerah. Hidup pada masa ini....

Dilahirkan dalam keluarga sebagai anak kedua, keadaan materialnya memuaskan, keadaan pemakanan memuaskan.

Dibesarkan dan berkembang secara normal, tidak ketinggalan dengan rakan sebaya, belajar dengan memuaskan di sekolah, tidak dibebaskan dari kelas, melakukan pendidikan jasmani.

Selepas tentera, dia bekerja sebagai jurujual. Sedang bekerja sebagai pembina.

Bercerai, mempunyai 2 anak perempuan. Keadaan kebersihan dan kebersihan adalah memuaskan. Tinggal bersama kakaknya.

Makanan biasa, makanan campuran.

Tuberkulosis dan penyakit kelamin menafikan.

Hubungi dengan pesakit berjangkit dan demam tinggi.

Transfusi darah menafikan

Pada masa kanak-kanak dan pada masa ini, alahan terhadap makanan, ubat-ubatan dan bahan kimia tidak diperhatikan.

Merokok sejak usia 21 tahun, jumlah rokok sehari 5-6, minum alkohol secara sederhana.

Legenda: Nenek bapa I1 Proband meninggal dunia menyebabkan kematian tidak diketahui.

Kakak ayah kandung I2 meninggal kerana darah tinggi.

Kakek ibu kandung I3 meninggal dunia, sebab kematian tidak diketahui.

Nenek ibu kandung I4 meninggal dunia, sebab kematian tidak diketahui.

II5 bapa probandia menderita darah tinggi.

II6 ibu kandung itu sihat.

Ш 7program menderita radang paru-paru yang diperoleh komuniti lobus kiri bawah, keparahan sederhana, DN-1

Kesimpulan: berdasarkan analisis pohon keluarga sifat keturunan penyakit ini, pesakit ini tidak dikenali.

KOMUNIS PRAESEN STATUS

Keadaannya memuaskan, kesedaran jelas, kedudukan pesakit aktif, fizikalnya berkadar, perlembagaan normosthenik, gaya berjalan cepat, postur lurus, tinggi 173, berat 70 kg. Suhu badan pada masa kemasukan adalah 39.5 ° C, jenis demamnya berterusan. Kulit berwarna daging, tanpa pigmentasi, keanjalan kulit terjaga. Penipisan atau penebalan kulit tidak diperhatikan, ketiadaan keratoderma. Kandungan kelembapan kulit adalah sederhana, tidak ada ruam yang dapat dikesan. Kuku berbentuk bujur, rapuh, garis silang tidak diperhatikan. Tisu subkutan dengan ketebalan sederhana, pemendapan lemak yang paling besar pada perut, edema tidak diperhatikan. Kelenjar getah bening adalah tunggal, submandibular yang dapat diraba di sebelah kanan dan di sebelah kiri dengan dimensi 0,5 × 0,5 cm, bentuk bulat, konsistensi elastik, tidak menyakitkan, bergerak, disolder dengan tisu di sekitarnya, tidak ada ulserasi atau fistula. Nodus limfa oksipital, serviks, supraklavikular, subclavian, ulnar, bicipital, axillary, popliteal, inguinal tidak teraba. Urat saphenous halus, gumpalan darah dan trombophlebitis tidak dapat dikesan. Kepala berbentuk bujur, lilitan kepala 60 cm, hidrosefalus dan mikrosefali tidak diperhatikan, kedudukan kepala lurus, gemetar dan berayun - Gejala Musset adalah negatif. Leher tidak bengkok. Kelenjar tiroid tidak terasa. Ekspresi wajah jelas, fisur palpebral adalah simetris, kelopak mata berwarna normal, gegaran, xanthelasmas, barli, gelas dermatomiosin tidak diperhatikan, konjunktiva pucat, kelembapan sederhana, pendarahan subkonjungtiva tidak dijumpai, sklera pucat, murid-murid bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid adalah bulat, murid-muridnya bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-murid menjadi bulat, reaksi murid-muridnya adalah bulat, reaksi murid-murid adalah bulat, reaksi murid-murid adalah bulat, reaksi murid-murid adalah bulat, reaksi murid-murid adalah bulat, reaksi murid-murid adalah bulat, reaksi murid adalah terang, Shtelvag, Moebius negatif, hidung runcing, sayap hidung terlibat dalam tindakan bernafas, ulser pada hujung hidung tidak diperhatikan, bibir berwarna merah terang, kering, sudut mulut simetris, bukaan mulut dan lengkap, ruam (ruam herpes, telangiectasis, ulser) retak tidak dijumpai, "simptom kantung" adalah negatif, bau dari mulut masam, selaput lendir rongga mulut dan lelangit keras berwarna merah muda pucat, aphthae, pigmentasi, bintik Belbsky-Filatov-Koplik, pendarahan telangiektase pada mukosa mulut tidak dijumpai, gusi merah jambu, sempadan kelabu, kelonggaran dan pendarahan tidak diperhatikan, gigi berkerut, tartar, formula pergigian:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Lidah pesakit keluar dengan bebas, warna lidah berwarna merah jambu, tidak ada getaran lidah, lidah dilapisi dengan lapisan putih, ukuran normal, ibu mertua, gigitan, bisul, tidak ada cetakan gigi. Tonsil dengan bentuk yang betul, jangan menonjol kerana lengkungan, warna merah jambu, plak, palam purulen dan bisul tidak.

Kajian sistem muskuloskeletal

Konfigurasi sendi: sfera, tidak ada ubah bentuk yang diperhatikan.

Lingkaran sendi: lutut - 35cm, siku - 27cm, pergelangan kaki - 25cm.

Warna kulit di atas sendi lutut tidak berubah.

Tahap perkembangan sistem otot - otot dikembangkan mengikut usia. Tiada atrofi otot dan hipertrofi.

Kehadiran kecacatan sendi dan kelengkungan tulang (berbentuk X, berbentuk O, berbentuk pedang, "tongkat drum") tidak diperhatikan, "gejala jari mati" adalah negatif.

Kajian suhu kulit - di atas permukaan sendi tidak berubah.

Isipadu pergerakan aktif dan pasif di semua satah - sepenuhnya.

Gejala: dagu-sternum, Thomayera, Forestier, Ott, Schober, ujian fabere adalah negatif

Murmur sendi tidak diperhatikan

Tidak ditemukan efusi sendi atau penebalan sinovial.

Kehadiran "tikus artikular" no

Mengungkap kesakitan: (palpasi dua jari dua jari, gejala "turun naik", gejala "laci" anterior dan posterior, gejala Kushelevsky) tidak dikenal pasti

Penilaian sistem otot dan daya dinamik tidak berubah, normotonia.

Perkusi tulang tidak menyakitkan.

KAJIAN ORGAN RESPIRATORI

Pemeriksaan dada:

Sangkar tulang rusuk mempunyai bentuk yang betul, normosthenik. Tiada penyelewengan. Simetri. Pengembaraan kedua-dua bahagian dada semasa bernafas tidak seragam. Tertinggal bahagian kiri dada dalam tindakan bernafas. Jenis pernafasan bercampur. Kadar pernafasan adalah 18 per minit, irama pernafasan betul. Lawatan dada 4 cm.

Palpasi dada:

Dada tahan, tidak menyakitkan ketika berdebar.

Menguatkan gegaran suara di bahagian bawah kiri di subscapularis.

Tidak ada sensasi geseran pleura pada palpasi.

Perkusi paru-paru perbandingan:

Dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam ditentukan di lobus bawah di sebelah kiri di subscapularis. Di selebihnya paru-paru, ditentukan bunyi paru yang jelas.

Perkusi paru-paru topografi:

Paru-paru kanan (cm)

Paru-paru kiri (cm)

Ketinggian puncak berdiri

Lebar medan Krening

Bahagian bawah paru-paru:

Proses berputar 11 vertebra toraks

Proses berputar 11 vertebra toraks

Mobiliti margin pulmonari bawah:

Paru-paru kanan (cm)

Paru-paru kiri (cm)

Auskultasi: Pernafasan vesikular yang lemah, gelembung halus menggelegak, peningkatan bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri di rantau subscapularis terdengar. Di selebihnya paru-paru, pernafasan vesikular terdengar, tidak ada mengi, bronkophonia tidak berubah. nchophonia di lobus kanan bawah. Kajian sistem peredaran darah

Pemeriksaan kawasan jantung dan saluran darah:

Tidak ada defigasi di kawasan jantung. Dorongan apikal tidak dapat dikesan secara visual. Pencabutan sistolik di kawasan impuls apikal tidak ditentukan. Tidak ada denyutan di ruang interkostal kedua dan keempat di sebelah kiri. Denyutan di kawasan extracardiac: tarian karotid, denyutan urat serviks di fossa jugular, denyutan epigastrik - tidak dijumpai. Nadi Quincke adalah negatif.

Palpasi di kawasan jantung:

Dorongan apikal diraba di ruang interkostal ke-5 2 cm dari garis tengah klavikular, daya sederhana, S = 1.5 cm². Gegaran sistolik dan diastolik: (gejala "kucing purring") negatif.

Denyutan 70 per minit, segerak, sekata, seragam, berirama, ketegangan sederhana, pengisian, magnitud, kelajuan, tiada defisit nadi.

Pada aras 4 tulang rusuk 1 cm keluar dari tepi kanan sternum

Dalam 4 ruang interkostal, 2 cm di sebelah kiri garis tengah anterior

2 cm secara pertengahan dari garis tengah klavikular kiri.

2 cm secara pertengahan dari garis pertengahan klavikular.

III ruang interkostal di sepanjang garis parasternal kiri

Ruang interkostal IV di sebelah kiri sepanjang garis parasternal

Panjang jantung 17 cm.

Diameter jantung 14 cm.

Lebar bundle vaskular 6cm.

Konfigurasi jantung kusam adalah perkara biasa

Auskultasi jantung dan saluran darah:

Bunyi jantung: didengar dalam jumlah dua, kekuatan normal, timbre tidak berubah, normokardia.

Denyutan jantung 70 denyutan seminit. Irama betul. Bifurcation, split, penampilan bunyi tambahan tidak kedengaran. Murmur intracardiac dan extracardiac (murmur geseran pleura, murmur geseran pleuropericardial) tidak dapat didengar. Murmur vaskular (gejala "atas", murmur Vinogradov-Durazier berganda, gejala Sirotinin-Kukovverov, di atas aorta perut dan saluran ginjal) tidak dikesan.

BP pada kedua-dua belah tangan ialah 130 / 80mm. rt. st.

BP pada kedua paha adalah 140 / 90mm. rt. st.

Pemeriksaan organ perut

Perut membulat, simetri. Perut mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Pergerakan peristaltik dan antiperistaltik tidak dikesan secara visual. Anastomosis vena subkutan pada dinding perut anterior tidak berkembang. Lingkaran perut 78cm.

Dengan palpasi dangkal, perut tidak menyakitkan. Tidak ada ketegangan di dinding perut. Tidak ada bukaan hernia di cincin pusar. Gejala Shchetkin - Blumberg negatif. Tidak ada ketumbuhan yang dijumpai.

Dengan palpasi yang mendalam, kolon sigmoid di kawasan iliac kiri diraba dalam bentuk silinder yang padat dan padat, dengan diameter

4cm, tidak menyakitkan, tidak bergemuruh, mudah alih. Cecum diraba di kawasan ileal kanan dalam bentuk silinder yang halus dan padat, berdiameter 4 cm, tidak menyakitkan, tidak bergemuruh, bergerak. Bahagian menaik usus besar, bahagian usus besar yang turun, lampiran tidak dapat diraba. Perut tidak menyakitkan, permukaannya licin, konsistensinya elastik. Dengan auscultofriction dan auscultopercussion, batas perut ditentukan 3 cm di atas pusar ke kanan dan kiri garis tengah.

Secara melintang - usus besar, pankreas tidak dapat diraba. Tepi hati tidak menonjol dari bawah lengkungan kostum kanan, pinggirnya bulat, lembut, permukaannya rata. Pundi hempedu tidak terasa. Simptom Courvoisier. Fenomena Frenicus, gejala Obraztsov-Murphy adalah negatif. Limpa tidak terasa.

Dengan perkusi, bunyi perkusi timpani dikesan. Gejala Mendel adalah negatif. Tidak ada cecair bebas di rongga perut. Sempadan hati menurut Kurlov 9x8x7cm.

Gejala Ortner, Zakhryin, Vasilenko adalah negatif.

Ukuran limpa mengikut Kurlov 4 x 6cm.

Di atas rongga perut, motilitas usus (gemuruh) kedengaran. Tidak ada bunyi gosokan peritoneal. Gumam sistolik pada arteri aorta dan ginjal tidak dapat didengar.

Pemeriksaan organ-organ kencing

Kemerahan, bengkak, bengkak di kawasan lumbar tidak diperhatikan.

Tiada penonjolan di atas pubis.

Gejala mengetuk kanan dan kiri adalah negatif.

Dengan perkusi di kawasan suprapubik, tidak ada kekaburan dari bunyi perkusi.

Dalam kedudukan mendatar dan menegak, buah pinggang tidak dapat diraba.

Pada palpasi di kawasan suprapubik, tidak ada fokus pemadatan yang dikesan. Palpation tidak menyakitkan.

Diagnosis awal dan rasionalnya

Berdasarkan aduan pesakit:

Untuk kesakitan di bahagian dada yang menusuk di lobus bawah di sebelah kiri dengan pernafasan dalam.

Sesak nafas yang bercampur, muncul ketika menaiki tangga ke tingkat 4, berhenti berehat selama 5 minit.

Untuk kenaikan suhu badan hingga 39.5 ° C, kelemahan, rasa tidak enak badan, sakit kepala, keletihan.

Dapat diasumsikan bahawa sistem pernafasan terlibat dalam proses patologi..

Berdasarkan aduan dan penyelidikan objektif, sindrom berikut dapat dibezakan:

Sindrom penyusupan tisu paru-paru, kerana pesakit mengalami sesak nafas bercampur dengan senaman fizikal yang sederhana, sakit dada dengan pernafasan dalam. Semasa pemeriksaan, terdapat kelewatan di dada semasa melakukan pernafasan di sebelah kiri. Pada palpasi, terdapat peningkatan gegaran vokal di lobus bawah di sebelah kiri, penurunan dalam perjalanan dada. Dengan perkusi, suara kusam di lobus bawah di sebelah kiri ditentukan, mobiliti tepi paru bawah di lobus bawah di sebelah kiri dikurangkan. Pada auskultasi paru-paru, pernafasan vesikular yang lemah, getaran menggelegak halus, peningkatan bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri terdengar.

Sindrom intoksikasi, kerana pesakit mengalami peningkatan suhu badan hingga 39.5 ° C, kelemahan, malaise, kehilangan selera makan, sakit kepala, keletihan.

Sindrom DN-1, kerana pesakit mengalami sesak nafas yang bercampur, muncul dengan senaman fizikal yang ketara (ketika naik ke tingkat 4), berhenti berehat selama 5 minit.

Berdasarkan aduan, sejarah perubatan, riwayat hidup pesakit, faktor risiko dapat dikenal pasti: merokok selama 14 tahun, hipotermia yang kerap, yang membawa kepada ARVI.

Komuniti yang diperoleh, kerana penyakit bermula di luar hospital, permulaan akut.

Pneumonia kerana terdapat sindrom penyusupan tisu paru-paru, sindrom mabuk.

Lobus bawah di sebelah kiri kerana terdapat peningkatan gegaran vokal, bronkofonia di lobus bawah di sebelah kiri, kusam suara di lobus bawah di sebelah kiri, penurunan pergerakan lobus bawah di sebelah kiri.

Keterukan yang sederhana kerana suhu badan meningkat menjadi 39.5x, keracunan cukup ketara.

DN-1 kerana terdapat dispnea yang bercampur, muncul dengan tenaga fizikal yang ketara (ketika naik ke tingkat 4), masuk ke dalam bilik selama 5 minit.

Berdasarkan semua perkara di atas, diagnosis awal dapat dibuat: radang paru-paru yang diperoleh masyarakat di lobus kiri bawah paru-paru dengan keparahan sederhana DN - 1

Pelan rawatan dan rasional

Diet: makanan seimbang, berkalori tinggi, diperkaya

Rp: Amoxycillini 1,000,000 unit

D. t. d. No 60 di ampulis

S: Cairkan 100,000 IU dalam 2 ml larutan novocaine 0,5%, memandu IM 6 kali sehari selama 10 hari.

Ubat ini disebut sebagai antibiotik yang bertindak terutamanya pada bakteria gram positif, staphylococci yang tidak menghasilkan penicillinase, streptococci pneumococci. Antibiotik spektrum luas.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: untuk pemberian intravena dengan titisan 1 kali sehari selama 5 hari.

Untuk meningkatkan peredaran mikro, mengurangkan keracunan, meningkatkan pertahanan badan.

Rp: Indometacini 0.15

D. t. d. No. 15 di tabulettis

S: 0.15 g 3 kali sehari, selama 5 hari

Untuk menghilangkan edema keradangan, meningkatkan peredaran mikro dan pengudaraan paru-paru. Setelah berakhirnya terapi antibiotik, untuk menyerap kemasukan tisu paru-paru.

Mempunyai kesan anti-radang, analgesik, antipiretik.

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. No. 10 di tabulettis

S: 1 tablet 3 kali sehari, dalam masa 5 hari.

Kesan utama asid dikaitkan dengan penyertaannya dalam proses redoks. Hasil daripada pengoksidaan asid askorbik kepada asid dehidroascorbik. Prosesnya boleh diterbalikkan dan disertai dengan pemindahan hidrogen. Mengambil bahagian dalam pembentukan bahan asas tisu penghubung dan sintesis kolagen.

Rp: Tabulettas "Ambrocsolum" No. 30ml

D. S. 1 tablet 3 kali sehari selama 7 hari.

Kesan mucolytic ubat ini disebabkan oleh depolimerisasi mucoprotein dan mucopolysaccharides sputum, yang menyebabkan pencairannya. Rangsangan pengeluaran surfaktan endogen (surfaktan), terbentuk dalam sel alveolar. Ini menormalkan rembesan kelenjar bronkial, meningkatkan sifat reologi sputum, mengurangkan kelikatannya, memudahkan pelepasan dahak dari bronkus. Untuk meningkatkan fungsi saliran. Untuk meningkatkan fungsi saliran.

Elektroforesis dengan lidase selama 10 hari.

Terapi senaman - senaman pernafasan.

Rawatan untuk pesakit ini.

Diet: makanan seimbang, berkalori tinggi, diperkaya

Rp: Amoxycillini 1,000,000 unit

D. t. d. No 60 di ampulis

S: Cairkan 100,000 IU dalam 2 ml larutan novocaine 0,5%, memandu IM 6 kali sehari selama 10 hari.

Ubat ini disebut sebagai antibiotik yang bertindak terutamanya pada bakteria gram positif, staphylococci yang tidak menghasilkan penicillinase, streptococci pneumococci. Antibiotik spektrum luas.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: untuk pemberian intravena dengan titisan 1 kali sehari selama 5 hari.

Untuk meningkatkan peredaran mikro, mengurangkan keracunan, meningkatkan pertahanan badan

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. No. 10 di tabulettis

S: 1 tablet 3 kali sehari, dalam masa 5 hari.

Kesan utama asid dikaitkan dengan penyertaannya dalam proses redoks. Hasil daripada pengoksidaan asid askorbik kepada asid dehidroascorbik. Prosesnya boleh diterbalikkan dan disertai dengan pemindahan hidrogen. Mengambil bahagian dalam pembentukan bahan asas tisu penghubung dan sintesis kolagen.

Elektroforesis dengan lidase selama 10 hari.

Terapi senaman - senaman pernafasan.

Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D. S: 1 tablet 4 kali sehari selama 5 hari.

Etiologi dan patogenesis.

Penyebab radang paru-paru adalah kerosakan pada bahagian pernafasan paru-paru oleh agen patogen. Spektrum patogen bergantung pada jenis radang paru-paru.

Pada radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, agen penyebab yang paling biasa adalah streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, staphylococcus aureus, klebsiella, virus influenza semasa wabak. Dengan patogen nosokomial, patogen yang paling biasa di kalangan mikroflora gram positif adalah Staphylococcus aureus, streptococcus, di antara mikroflora gram-negatif - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae, serta anaerob, virus, Candida, pneumoc Mikroflora usus gram-negatif lebih kerap berlaku pada orang yang tinggal di rumah jagaan berbanding orang yang tinggal di rumah. Masalah penting dalam radang paru-paru nosokomial adalah ketahanan multidrug patogen terhadap agen antibakteria. Pneumonia yang berkaitan dengan ventilator awal yang berkembang dalam 48-96 jam setelah melakukan ventilasi mekanikal, sebagai peraturan, dikaitkan dengan mikroflora rongga mulut yang biasa. Lewat lebih dari 96 jam pada pengudaraan mekanikal - dengan bakteria gram-negatif nosokomial.

Pneumonia pada orang dengan kekurangan imun boleh disebabkan oleh sitomegalovirus, pneumocystis, kulat patogen, mikobakteria atipikal, dan mikroorganisma lain. Pneumonia yang berkaitan dengan HIV disebabkan oleh pneumocyst, streptococci, Haemophilus influenzae, harus diingat bahawa salah satu penanda paru utama sindrom imunodefisiensi yang diperoleh adalah mycobacterium tuberculosis.

Pneumonia aspirasi sering dikaitkan dengan anaerob wajib atau kaitannya dengan mikroflora gram negatif aerobik yang hidup di rongga mulut faring. Radang paru-paru yang disebabkan oleh anaerob sangat sering diperhatikan ketika muntah dalam jumlah besar dihirup atau ketika mengandungi mikroflora anaerobik yang virulen. Refleks batuk yang terganggu juga meningkatkan risiko radang paru-paru, serta gangguan pembersihan mukosilier dan disfungsi makrofag alveolar. Fusobacteria, actinomycetes, spirochetes dan anaerobic streptococci dianggap sebagai sumber patogen pneumonia anaerob fusobacteria, actinomycetes, dan plak gigi.

Sekiranya berlaku: diperoleh komuniti (utama, berlaku di luar kawasan hospital), nosokomial (hospital, berkembang 48 jam kemudian dan kemudian setelah dimasukkan ke hospital).

Hiliran: akut, berlarutan (lebih dari 4 minggu).

Dengan penyetempatan: di paru-paru kanan, paru-paru kiri, dengan kerosakan pada kedua-dua paru-paru, lobus atau segmen.

Mengikut keterukan:

Keterukan ringan.

Keterukan sederhana.

Keterukan yang teruk.

Amat teruk.

Permulaan pneumonia paling sering disebabkan oleh pneumococcus, mycoplasma, hemophilus influenzae, Klebsiella, staphylococcus, virus. Setiap jangkitan ini membawa ciri tersendiri ke klinik untuk radang paru-paru dan memerlukan terapi yang berbeza..

Mikroorganisma yang menyebabkan radang paru-paru memasuki paru-paru paling kerap melalui laluan transbronkial dengan penyedutan patogen atau oleh aspirasi kandungan nasofaring. Lebih jarang mikroorganisma menembusi arus hematogen dari fokus berjangkit yang jauh atau penyebaran jangkitan dari organ tetangga.

Walau bagaimanapun, walaupun penyedutan mikroorganisma berterusan dengan udara dan aspirasi kandungan oropharynx, saluran udara yang jauh ke laring tetap steril atau mengandungi sejumlah kecil flora mikroba. Ini disebabkan oleh fungsi mekanisme pelindung sistem pernafasan.

Meringkaskan data mengenai mekanisme pertahanan tempatan alat bronkopulmonari, yang utama dapat dikelompokkan seperti berikut:

apabila sebarang bahan dihirup, glotis ditutup secara refleks;

dengan bantuan refleks batuk, pelbagai zarah yang dijangkiti dikeluarkan dari paru-paru;

di samping itu, fungsi epitel ciliary yang berkesan (pengangkutan mukokiliari) memungkinkan untuk memindahkan zarah asing ke dalam bronkus yang lebih besar, dari mana ia dikeluarkan melalui ekspektoran atau menelan;

mekanisme pelindung yang penting ialah rembesan trakeobronkial bahan antibakteria (lisozim, laktoferin, interferon)

mekanisme pertahanan selular dalam paru-paru diwakili oleh makrofag alveolar dan neutrofil, fagositik dan mengangkut zarah yang dihirup, terutamanya dari alveoli;

sistem perlindungan imunologi alat bronkopulmonari diwakili oleh Ig A, yang dirembeskan oleh mukosa bronkial, T-limfosit.

Perkembangan radang paru-paru biasanya dikaitkan dengan keadaan yang merosakkan mekanisme pelindung bronkus ini. Setelah menerobos mekanisme perlindungan bronkus, patogen melalui chemotaxis mencapai sel epitelium, melekat pada mereka dan penjajahan berikutnya, membentuk proses keradangan. Patogen yang melepaskan eksotoksin menyumbang kepada tindak balas yang membatasi tempat keradangan. Persamaan serupa diperhatikan dengan penyebaran proses keradangan pada bronkus..

Patogen yang tidak memancarkan eksotoksin, ketika tertelan terus ke dalam alveoli, menyebabkan edema serosa yang ketara, yang bukan hanya berfungsi sebagai media yang sangat baik untuk pembiakan mereka, tetapi juga melalui penyebaran ke alveoli yang berdekatan melalui liang Cohn, dan proses ini tidak terhad pada lobus, segmen.

Hasil kaedah penyelidikan tambahan

Ujian darah am (dari 01.09.08)

Petunjuk adalah normal

Analisis air kencing umum (dari 01.09.08)

Ketumpatan relatif 1021

Epitelium 1-2 VP / s

Leukosit 3-4 VP / s

ANALISIS DARAH UNTUK GULA (dari 01.09.08)

Ujian darah biokimia (dari 01.09.08)

Creatinine 79 (norma 53-122 μmol / l)

Jumlah bilirubin 11.0

Irama sinus, 70 per minit, normokardia.

RI> RII> RIII - EOS ditolak ke kiri.

X-ray dada (dari 01.09.08):

Di sebelah kanan, tidak ada patologi. Di sebelah kiri pada S10, paru-paru adalah homogen, unsur-unsur akar paru-paru yang sangat gelap tidak kelihatan.

Kesimpulan: sindrom penyusupan paru di S10 di sebelah kiri.

X-ray dada (dari 01.09.08)

Di sebelah kanan, tidak ada patologi. Di sebelah kiri, dinamika agak positif, menggelapkan paru-paru di bawah 5 tulang rusuk. Unsur akar paru-paru lebih bersifat struktur.

Diagnosis pembezaan (penyakit yang mendasari)

Tuberkulosis paru infiltratif: tidak ada kesan terapi antimikroba. Secara radiografik, infiltrat mempunyai bentuk bulat atau bujur dengan kontur yang jelas, gejala jalan sering dilihat dalam bentuk bayangan linear tipis yang menuju ke akar paru-paru. Kehadiran foci-dropouts adalah ciri. Pemeriksaan berulang air sputum dan lavage bronkus memungkinkan untuk mengesan mycobacterium tuberculosis.

Kanser paru-paru periferal: pertumbuhan tumor ke dalam pleura disertai oleh sindrom kesakitan. Percambahan tumor pada bronkus disertai oleh batuk, dahak dan hemoptisis. Selalunya dilokalisasi di bahagian anterior lobus atas. Dalam gambar sinar-X barah paru-paru, ciri khas seperti cahaya kontur, peningkatan bayangan pada gambar dinamik dibezakan. Proses tumor dengan perkembangan memberikan metastasis. Untuk mengesahkan diagnosis kanser paru-paru, pemeriksaan sitologi sputum, tomografi, biopsi tusukan ditunjukkan.

Atelektasis paru dicirikan oleh anjakan mediastinum ke arah lesi, menaikkan kubah diafragma dan penyempitan ruang interkostal di sisi lesi. Di atas tapak lesi, terdapat pemendekan bunyi pulmonari, pernafasan semakin lemah. Secara radiografi, peningkatan ketelusan ditentukan jika tidak ada corak pulmonari, bayangan segitiga segmen atau lobus paru-paru yang dikurangkan terhad dengan ketara.

PE: lebih kerap terjadi pada pesakit yang menderita trombophlebitis pada bahagian bawah kaki dan pelvis yang tinggal lama di tempat tidur, dengan fibrilasi atrium, dalam tempoh selepas operasi. Pada wanita muda, tromboemboli paru kadang kala berkembang semasa mengambil pil perancang. Infark paru dicirikan oleh sakit dada, dengan lesi polisegmental - sesak nafas dan sianosis, takikardia dan hipotensi arteri. Auskultasi dapat mendedahkan pernafasan yang lemah dan bunyi gosok pleura. Dengan kekalahan satu segmen pada roentgenogram, bayangan homogen dari bentuk segitiga terungkap, menghadap dasar ke pleura viseral, dan puncak ke pintu gerbang paru-paru. Melakukan pengimbasan radioisotop perfusi adalah bermaklumat, di mana zon iskemia "sejuk" di paru-paru terdedah. ECG menunjukkan gambaran beban jantung akut atau subakut dari jantung kanan.

Diagnosis klinikal dan rasionalnya

Berdasarkan ujian makmal yang dilakukan, ujian darah umum menunjukkan: leukositosis, peningkatan ESR, seperti yang dibuktikan oleh proses keradangan. Pemeriksaan instrumental: x-ray dada - tepat tanpa patologi. Di sebelah kiri - di bawah tulang rusuk ketiga, paru-paru menjadi gelap secara homogen. Unsur-unsur akar paru-paru tidak kelihatan. Bukti penyusupan tisu paru-paru di kawasan subscapularis bawah di sebelah kiri, yang mengesahkan radang paru-paru.

Oleh itu, berdasarkan data kaedah pemeriksaan tambahan, adalah mungkin untuk mengesahkan sindrom penyusupan paru, yang mengesahkan diagnosis awal: radang paru-paru yang diperoleh masyarakat dari lobus bawah paru-paru kiri, S10, keparahan sederhana, DN-1.

Rancangan penyelidikan tambahan pesakit

Ujian darah umum - (penentuan leukositosis, peningkatan ESR, pergeseran formula leukosit ke kiri) untuk mengenal pasti proses keradangan.

Analisis air kencing umum - untuk mengenal pasti proses keradangan.

Ujian gula darah. - penentuan bentuk diabetes mellitus yang terpendam

Analisis biokimia air kencing. - penentuan fibrinogen, CRP, protein total yang menjadi ciri proses keradangan.

Analisis dahak am - untuk CD.

Analisis sputum untuk sel atipikal - untuk mengecualikan oncopathology.

Analisis sputum untuk menentukan mikroorganisma dan kepekaannya terhadap antibiotik - untuk mengenal pasti patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Spirografi - penentuan fungsi pernafasan luaran.

ECG - tanda hipertrofi jantung kanan.

X-ray polos organ dada untuk tujuan diagnosis dan pendaftaran perubahan patologi pada sistem pernafasan pada filem sinar-X.

Epikrisis peringkat

Pesakit... dimasukkan pada 01.09. 2008 dengan keluhan sakit di dada di lobus bawah di sebelah kiri, yang menikam, berterusan pada waktu siang, diperburuk oleh pernafasan dalam. Dyspnea yang bercampur-campur berselang ketika menaiki tangga ke tingkat empat, melewati ruang setelah 5 minit. Peningkatan suhu badan hingga 39.5 ° C, malaise, kehilangan selera makan, keletihan, kelemahan, sakit kepala. Objektif: kelewatan dada semasa bernafas, perjalanan dikurangkan, dengan palpasi, peningkatan gegaran vokal pada subscapularis di sebelah kiri, dengan perkusi, kusam pada subscapularis di sebelah kiri ditentukan, pernafasan vesikular yang lemah, pucuk menggelegak kecil, peningkatan bronkophonia pada subscapularis di sebelah kiri terdengar. Kaedah penyelidikan tambahan menunjukkan: leukositosis 10.3x109 / l, ROE-17, gula darah 5.3mmol / l. X-ray organ dada dari 01.09.08 (Kesimpulan: Di sebelah kanan tanpa patologi. Di sebelah kiri di bawah 3 tulang rusuk, paru-paru adalah homogen, unsur-unsur akar paru-paru yang semakin gelap tidak kelihatan). Rawatan yang ditetapkan dengan amoksisilin 1000000ED 6 kali sehari i / m, analgin 50% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 2 kali sehari i / m, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali sehari. Terhadap latar belakang rawatan: ada peningkatan, rasa sakit di dada dihentikan, sesak nafas menurun, suhu badan menurun. x-ray dada dari 01.09.08. (Di sebelah kanan tanpa patologi. Di sebelah kiri, dinamika agak positif, menggelapkan paru-paru di bawah 5 tulang rusuk. Elemen akar paru-paru lebih struktur). Perundingan fisioterapi dan fisioterapi dirancang.

Epikrisis akhir

Sakit…. diterima 01.09. 2008 dengan keluhan sakit di dada di lobus bawah di sebelah kiri, yang menikam, berterusan pada waktu siang, diperburuk oleh pernafasan dalam. Dyspnea yang bercampur-campur berselang ketika menaiki tangga ke tingkat empat, melewati ruang setelah 5 minit. Peningkatan suhu badan hingga 39.5 ° C, malaise, kehilangan selera makan, keletihan, kelemahan, sakit kepala. Objektif: Pengembaraan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 16 per min, lawatan 6 cm, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, semasa perkusi, suara paru yang jelas ditentukan, semasa auskultasi, pernafasan vesikular terdengar di seluruh permukaan paru-paru, bronkophonia tidak berubah. Kaedah penyelidikan tambahan menunjukkan: leukositosis 8.3x109 / l, ROE-17, gula darah 7.3mmol / l, tusukan pleura (jumlah 190 ml, warna s / f, graviti spesifik 1019, protein 10.0, eritrosit sejumlah besar, leukosit berada sepenuhnya dalam bidang pandangan). X-ray organ dada dari 01.09.08 (Kesimpulan: Di sebelah kanan tanpa patologi. Di sebelah kiri di bawah 3 tulang rusuk, paru-paru adalah homogen, unsur-unsur akar paru-paru yang semakin gelap tidak kelihatan). Unsur-unsur akar paru-paru lebih bersifat struktur). Fisioterapi dilakukan. Terhadap latar belakang rawatan, ada peningkatan, rasa sakit di dada dihentikan, suhu badan menurun, sesak nafas menurun, keadaan kesihatan bertambah baik.

Cadangan: pemerhatian selama 1 tahun, elakkan hipotermia, berhenti merokok, rawatan sanatorium di zon hutan, terapi vitamin vitrum 1 tablet 3 kali sehari.

Kesimpulan: Prognosis adalah baik untuk kehidupan dan keupayaan kerja adalah baik. Pesakit dikeluarkan 09/12/08 hasil pemulihan.

Keadaan tahap keparahan sederhana, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 38.5 ° C. Kulit berwarna merah jambu, kelembapannya sederhana, kelenjar getah bening tidak membesar. Aduan sakit jahitan di dada, sesak nafas bercampur ketika naik ke tingkat 4, kelemahan. Malaise, keletihan. Secara objektif: ketinggian bahagian kiri dada dalam tindakan bernafas, perjalanan dikurangkan, peningkatan gegaran vokal pada subscapularis di sebelah kiri, dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam ditunjukkan pada subscapularis di sebelah kiri, dengan auskultasi, pernafasan vesikular yang lemah, rales menggelegak halus, peningkatan bronkophony di kiri. Dorongan apikal diraba di ruang interkostal ke-5 2 cm dari garis tengah klavikular, daya sederhana, S = 1.5 cm. Nada kedengaran dalam jumlah dua, kekuatan normal, timbre tidak berubah, BP = 140/90 mm Hg. Seni, normokardia, degupan jantung = 70 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.

Nombor jadual 15. Rawatan: amoksisilin 1000000 ED 6 kali sehari i / m, analgin 50% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 2 kali sehari i / m, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali sehari. Kaedah penyelidikan tambahan: ujian darah umum (untuk mengesan tanda-tanda keradangan), analisis air kencing umum (untuk mengesan tanda-tanda keradangan), ujian darah biokimia (untuk mengesan CRP dan fibrinogen), ujian gula darah (untuk mengesan bentuk diabetes mellitus laten), sinar-X organ dada (untuk mengesan perubahan patologi dalam sistem pernafasan).

Nyatakan tanpa dinamik keparahan sederhana, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 38.3 ° C. meningkat. Secara objektif: ketinggian bahagian kiri dada dalam keadaan bernafas, dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam terungkap di kawasan subskapular di sebelah kiri, dengan auskultasi, pernafasan vesikular yang lemah, bunyi getaran halus didengar. Bunyi jantung didengar dalam jumlah dua, kekuatan normal, timbre tidak berubah. BP = 130/90 mm Hg. Seni, normokardia, degupan jantung = 72 denyutan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah

Nombor jadual 15. Rawatan: amoksisilin 1000000 ED 6 kali sehari i / m, analgin 50% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 2 kali sehari i / m, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali sehari.

Terdapat dinamik positif, penurunan sakit dada semasa bernafas. Suhu badan 38.0 ° C. Objektif: lawatan dada adalah seragam, gegaran vokal meningkat di subscapularis di sebelah kiri, dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam pada subscapularis di sebelah kiri terungkap, dengan auskultasi, pernafasan vesikular yang lemah, suara gelembung halus didengar. Bunyi jantung tidak berubah.NERAK 125/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 68 denyutan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.

Nombor jadual 15. Rawatan: amoksisilin 1000000 ED 6 kali sehari i / m, ceftriaxone 1,0 m / m 2 kali sehari selama 3 hari, amikosin 0,5 i / m 2 kali sehari, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali Sehari..

Terdapat tren positif: sakit di dada semasa bernafas dihentikan, sesak nafas menurun, suhu badan menurun hingga 36.8 ° C. Secara objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 18, peningkatan gegaran vokal pada subscapularis di sebelah kiri, dengan perkusi paru-paru perbandingan, kusam ditunjukkan pada subscapularis di sebelah kiri, dengan auskultasi, pernafasan vesikular yang lemah, ral yang halus. Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 70 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.

Nombor jadual 15. Rawatan: amoxicillin 1000000 ED 6 kali sehari i / m, amikocin 0,5 i / m 2 kali sehari, glukosa 5% -400 ml i / v 1 kali sehari..

Keadaannya memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 36.7 ° C. Secara objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 18, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, dengan perkusi paru-paru, bunyi paru yang jelas dapat dikesan di semua bidang paru-paru, pernafasan vesikular lemah, bunyi getaran kecil terdengar semasa auskultasi. Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 73 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.

Nombor jadual 15. Rawatan: amoksisilin 1000000ED 2 kali sehari i / m, amikosin 0,5 i / m 2 kali sehari.

Terdapat dinamika positif, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 36.8 ° C. Objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam RR = 18, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, dengan perkusi paru-paru, suara paru yang jelas ditentukan, dengan auskultasi, pernafasan vesikular, bunyi gelembung halus terdengar. Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 65 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.

Nombor jadual 15. Fisioterapi ditetapkan elektroforesis dengan lidase, terapi senaman, latihan pernafasan

Keadaannya memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Suhu badan 36.6 ° C. Objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 18, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, dengan perkusi paru-paru, bunyi paru yang jelas ditentukan, semasa auskultasi, pernafasan vesikular terdengar di seluruh permukaan paru-paru, bronkophonia tidak berubah di semua bidang paru-paru... Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 73 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.

Nombor jadual 15. Fisioterapi ditetapkan elektroforesis dengan lidase, terapi senaman, latihan pernafasan

Pesakit habis dengan peningkatan, sakit dada berlalu semasa bernafas, dispnea menurun, suhu badan kembali normal 36.8 ° C. Keadaannya memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif. Secara objektif: perjalanan kedua-dua belah dada semasa bernafas adalah seragam, RR = 18, gegaran vokal tidak berubah di semua bidang paru-paru, dengan perkusi paru-paru, bunyi paru yang jelas ditentukan, semasa auskultasi, pernafasan vesikular terdengar di seluruh permukaan paru-paru, bronkofonia tidak berubah di semua bidang paru-paru... Bunyi jantung tidak berubah.B BP 120/80 mm. rt. Seni. Denyutan jantung = 73 degupan seminit. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, tidak ada ketegangan di dinding perut. Najis, diuresis tidak berubah.

Nombor jadual 15. Fisioterapi ditetapkan elektroforesis dengan lidase, terapi senaman, latihan pernafasan

Senarai rujukan

1. "Panduan latihan praktikal dalam penyakit penyakit dalaman" (Minsk, 1986)

2. A.A. Grebenev "Propedeutics of Internal Diseases" (Moscow 2002)

3. G.G. Efremushkin "ECG dalam norma dan patologi" (Barnaul 2003)

4. "Kemahiran praktikal dalam patofisiologi" (Barnaul 1999)

5. Bahan kuliah mengenai propaedeutik penyakit dalaman.

6. Diagnosis semiotik dan sindrom penyakit pernafasan. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

7. Disunting oleh N.А. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. Jilid "Perubatan Dalaman" 1. 2005.

Sejarah kes kejururawatan untuk terapi radang paru-paru selesai

Diagnosis: Pneumonia lobus bawah sisi kanan.

Saint Petersburg 1998

Bahagian pasport.

2. Umur: 71 tahun.

3. Profesion: pesara

4. Tempat kediaman:

5. Tarikh kemasukan ke klinik: 02/09/1998

Semasa pemeriksaan, pesakit mengadu pening ketika berdiri, kelemahan, sakit kepala.

Semasa masuk, pesakit mengadu lemah, demam, berkeringat, batuk dengan kahak.

Anamnesis morbi:

Memandangkan dirinya sakit sejak Oktober 1997, ketika batuk kering meletus, kenaikan suhu badan setiap hari menjadi 38 - 39 0 C, penghindaran terhadap daging, penurunan berat badan. Saya pergi ke doktor tempatan pada bulan Oktober, fluorografi dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang dijumpai. Keadaan bertambah buruk, suhu badan setiap hari meningkat menjadi 39 0 C pada malam hari. Pada bulan Januari, rawatan dengan penisilin dan gentamicin dilakukan, walaupun keadaan ini bertambah buruk, batuk yang sukar untuk memisahkan sputum meningkat, berdebar-debar jantung muncul, dan edema di bahagian bawah kaki. Pesakit dimasukkan ke hospital oleh doktor daerah di hospital yang dinamai I.I. Mechnikov 09/02/1998.

Anamnesis vitae.

Dia dilahirkan di Orenburg. Dia tumbuh dan berkembang secara normal. Lulus

sekolah Menengah. Setelah meninggalkan sekolah, dia bekerja di farmasi, hotel, di landasan kereta api.

Tidak ada bahaya pekerjaan. Bahan dan keadaan hidupnya baik, makan 3 kali sehari, mengambil makanan panas.

Penyakit dan operasi masa lalu: penyakit arteri koronari, angina pectoris, bronkitis kronik, usus buntu (1980).

Keracunan kebiasaan: menafikan.

Kehidupan keluarga: berkahwin, mempunyai anak perempuan.

Sejarah ginekologi: Mens bermula pada usia 12 tahun,

biasa, tidak menyakitkan. Memulakan aktiviti seksual pada usia 22 tahun dan kehamilan pada 24,27,30 tahun. Menopaus sejak 50. Penyakit ginekologi menafikan.

Keturunan tidak dibebankan.

Sejarah alergi: menolak reaksi alahan terhadap bau, makanan, ubat-ubatan dan bahan kimia.

dia menafikan penyakit tuberkulosis, hepatitis, tifus, malaria, disentri dan penyakit kelamin. Saya tidak berhubung dengan pesakit demam.

Selama 2 tahun yang lalu, dia tidak melakukan perjalanan di luar St. Petersburg dan Wilayah Leningrad. Tidak ada pemindahan darah. Tidak mempunyai hubungan dengan dijangkiti HIV.

Status praesens objectivus.

Keadaan pesakit adalah tahap keparahan sederhana. Keadaan terpegun. Kedudukannya pasif. Fiziknya betul, pada penampilannya sesuai dengan usia pasport.

Rambut tebal, kering, berkilat, tidak berpecah. Jenis pertumbuhan rambut sesuai dengan jantina dan usia.

Kulit: kelabu bersahaja, bersih, kering. Kuku bujur, kerapuhan, ubah bentuk plat kuku tidak ada. Selaput lendir yang kelihatan berwarna merah jambu pucat. Tisu lemak subkutan dikembangkan secara sederhana, diedarkan secara merata. Terdapat pembengkakan pada kaki bawah kanan dan kiri, sejuk, keras. Ketebalan lipatan lemak subkutan di kawasan pusar adalah 1 cm, di kawasan bilah bahu 0.3 cm.

Kelenjar getah bening periferal: oksipital, parotid, submandibular, supraclavicular dan subclavian, axillary, cubital, inguinal, popliteal - tidak diperbesar, tidak menyakitkan, ketumpatan biasa, mudah alih.

Faring jelas, amandel tidak membesar, selaput lendirnya berwarna merah jambu.

Korset otot dikembangkan secara sederhana, nada dan kekuatan otot menjadi lemah, sama pada kedua-dua belah pihak. Tulang tidak cacat. Sendi mempunyai bentuk yang betul, pergerakan sepenuhnya, tidak menyakitkan. Falang kuku jari tidak berubah. Tengkorak berbentuk bulat, bersaiz sederhana. Tulang belakang mempunyai lengkung fisiologi. Kelenjar tiroid: tidak membesar pada palpasi. Semasa auskultasi, suara vaskular di atas permukaannya tidak terdengar..

Penyelidikan sistem kardiovaskular

Pemeriksaan kawasan jantung.

Bentuk dada di kawasan jantung tidak berubah. Dorongan apikal ditentukan secara visual dan jelas pada ruang interkostal ke-5, 1.5 cm keluar dari linea medioclavicularis sinistra, diperkuat, disebarkan, dengan luas 3.0 cm. Dorongan jantung tidak terasa. Purring kucing di ruang interkostal kedua di sebelah kanan di sternum dan di puncak jantung tidak ditentukan. Tidak ada "tarian karotid". Denyutan epigastrik fisiologi diraba. Pada palpasi, denyutan di arteri periferal dipelihara dan sama di kedua sisi.

Pada palpasi arteri radial, nadi adalah sama pada kedua tangan, segerak, aritmia, frekuensi 105 denyutan seminit, pengisian yang memuaskan, tegang, bentuk dan ukuran nadi tidak berubah. Tiada urat varikos.

Batasan kusam jantung relatif.

Sempadan kanan ditakrifkan di ruang interkostal ke-4 - 3 cm keluar dari tepi kanan sternum; di ruang interkostal ke-3 2 cm keluar dari tepi kanan sternum.

Batas atas ditakrifkan antara linea sternalis dan linea parasternalis sinistra pada tahap tulang rusuk ke-2.

Sempadan kiri ditakrifkan pada ruang interkostal ke-5 1.5 cm keluar dari linea medioclavicularis sinistra; di ruang interkostal ke-4 1.5 cm keluar dari linea medioclavicularis; di ruang interkostal ke-3 2 cm keluar dari garis sinistra parasternalis.

Batasan kekusutan hati mutlak.

Batas kanan ditakrifkan pada ruang interkostal ke-4 1 cm keluar dari tepi kiri sternum.

Batas atas ditentukan pada tulang rusuk ke-3, antara linea sternalis dan parasternalis.

Sempadan kiri ditakrifkan pada jarak 0,5 cm ke dalam dari batas kiri kusam jantung relatif.

Bundle vaskular terletak - di ruang interkostal 1 dan 2, tidak melampaui tepi sternum.

Pada auskultasi di puncak jantung, nada pertama dilemahkan, gumaman sistolik terdengar. Di pangkal jantung, yang kedua disenyapkan, penekanan nada II adalah pada arteri pulmonari. Tekanan darah pada masa pemeriksaan 160/80

Sistem pernafasan.

Sangkar tulang rusuk mempunyai bentuk yang betul, jenis normosthenik, simetri. Kedua-dua bahagian itu sama dan aktif mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Jenis pernafasan adalah dada. Pernafasan berirama dengan frekuensi 28 pergerakan pernafasan seminit, kedalaman sederhana.

Dada tidak menyakitkan, kaku. Jitter suara dilemahkan di kedua-dua belah pihak.

Perkusi paru topografi.

Bahagian bawah paru-paru.

pada tahap putaran

GarisanBetulDibiarkan
l. parasternslisTepi atas tulang rusuk ke-6------
l. medioklavikularisTepi bawah tulang rusuk ke-6------
l. axillaris anterior7 tulang rusuk7 tulang rusuk
l. media axillaris8 tulang rusukTepi atas tulang rusuk ke-9
l. axillaris posterior9 tulang rusukTepi bawah tulang rusuk ke-9
l. sсapularis10 tulang rusuk10 tulang rusuk
l. paravertebralisproses 11 toraks

Ketinggian puncak paru-paru yang berdiri: di hadapan 5 cm Di atas klavikula, di belakang pada tahap proses putaran vertebra serviks ke-6. Lebar isthmus ladang Krenig adalah 6 cm. Mobiliti aktif pinggir bawah paru-paru di sepanjang media linea axilaris adalah 4 cm. Di kanan dan kiri. Dengan perkusi perbandingan di seluruh permukaan paru-paru, bunyi kotak ditentukan. Auskultasi: pernafasan yang lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernafasan keras di sebelah kanan di puncak. Mengi kering.

Sistem penghadaman.

Selaput lendir pipi, bibir, lelangit keras berwarna merah jambu. Gusi berwarna merah jambu, kelembapan normal. Pemeriksaan lidah: lidah dengan ukuran biasa, berwarna merah jambu, lembab, dilapisi dengan lapisan putih, papillae dipelihara. Rongga mulut dibersihkan.

Perut membulat, simetri. Pada palpasi dangkal, perut lembut, tidak menyakitkan. Palpasi dalam. Di kawasan ileal kiri, rasa sakit, elastik, pergeseran, sedikit bergemuruh, dengan permukaan rata, kolon sigmoid dengan diameter 2 cm ditentukan. Sekum dengan diameter 2.5 cm dapat diraba di kawasan ileal kanan, tidak menyakitkan, bergerak, sedikit gemuruh.

Kolon melintang didefinisikan pada tahap pusar dalam bentuk silinder elastik yang lembut, berdiameter 3 cm, tidak bergemuruh, mudah digeser, tidak menyakitkan, dengan permukaan rata.

Kelengkungan perut yang lebih besar ditentukan oleh kaedah palpasi undi 3 cm di atas pusar.

Ketika berdebar, hati tidak keluar dari bawah lengkungan kostum. Tepi licin, tajam, tidak menyakitkan. Dimensi hati menurut Kurlov 11 * 9 * 8 cm.

Limpa tidak terasa. Tidak menyakitkan. Tiang atas perkusi di sepanjang media linea axillaris pada tahap 9 tulang rusuk, tiang bawah di sepanjang media linea axillaris pada 11 tulang rusuk.

sistem kencing.

Ginjal tidak dapat diraba. Gejala Goldflam di sebelah kanan dan kiri adalah negatif. Palpasi di sepanjang ureter tidak menyakitkan. Pundi kencing tidak teraba, palpasi di kawasan unjurannya tidak menyakitkan.

Sistem saraf.

Keadaan mental adalah normal. Refleks pupil dan tendon dipelihara, sama di kedua-dua belah pihak. Kepekaan kulit terpelihara. Tidak ada refleks patologi. Tidak ada gegaran anggota badan.

Diagnosis awal.

Berdasarkan aduan pada masa pemeriksaan: menggigil, pening ketika berdiri, kelemahan, sakit kepala.

Sejarah perubatan: menganggap dirinya sakit sejak Oktober 1997, ketika muncul batuk yang melemahkan, kenaikan suhu badan setiap hari menjadi 38 - 39 0 C, penghindaran terhadap daging, penurunan berat badan. Saya pergi ke doktor tempatan pada bulan Oktober, fluorografi dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang dijumpai. Keadaan bertambah buruk, suhu badan setiap hari meningkat menjadi 39 0 C pada malam hari. Pada bulan Januari, rawatan dengan penisilin dan gentamicin dilakukan, walaupun keadaan ini bertambah buruk, batuk yang sukar untuk memisahkan sputum meningkat, berdebar-debar jantung muncul, dan edema di bahagian bawah kaki. Pesakit dimasukkan ke hospital oleh doktor daerah di hospital yang dinamai I.I. Mechnikov 09/02/1998.

Semasa masuk, pesakit mengadu lemah, demam, berkeringat, batuk dengan kahak.

Data penyelidikan objektif: dada tidak menyakitkan, kaku. Gegaran suara melemah di kedua-dua belah pihak. Ketinggian puncak paru-paru: di hadapan 5 cm. Di atas klavikula, di belakang pada tahap proses putaran vertebra serviks ke-6. Lebar isthmus ladang Krenig adalah 6 cm. Mobiliti aktif pinggir bawah paru-paru di sepanjang media linea axilaris adalah 4 cm. Di kanan dan kiri. Dengan perkusi perbandingan di seluruh permukaan paru-paru, bunyi kotak ditentukan. Auskultasi: pernafasan yang lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernafasan keras di sebelah kanan di puncak. Mengi kering.

Pesakit boleh didiagnosis dengan pneumonia lobus bawah sisi kanan, tuberkulosis paru fokus?

Pelan tinjauan

1. Ujian darah klinikal - dilakukan untuk mengesan leukositosis, peningkatan ESR, anemia.

2. Analisis air kencing am

3. ECG - untuk mengesan kerosakan miokardium, gangguan konduksi, irama, kegembiraan.

5. Pengukuran t badan setiap 3 jam

6. X-ray dada - untuk mengesahkan diagnosis klinikal, untuk mengenal pasti infiltrat inflamasi di paru-paru dan tuberkulosis.

7. Perundingan pakar phthisiatrician

Data dari kajian makmal dan instrumental dan kesimpulan perunding.

Ujian darah klinikal dari 09.02.98

Leukosit - 12.7 * 10 9 / l

Ujian darah klinikal dari 10.02.98g

Leukosit - 8,8 * 10 9 / l

Butiran toksik neutrofil (2)

Ujian darah klinikal mulai 02/12/98

Leukosit - 9,9 * 10 9 / l

Ujian darah klinikal dari 19.02.98

Leukosit - 6.1 * 10 9 / l

Analisis air kencing dari 10.02.98g

Graviti tentu - 1.009

Leukosit - 5-10 in f / s

Eritrosit segar - 0 - 1 dalam f / s

Epitelium - 1 - 4 dalam f / s

Analisis sputum untuk VK mulai 02/12/98

VK tidak dijumpai.

QRS - 0.08; RR 0.39; QT - 0.23; Denyutan jantung - 180 denyutan / min;

Fibrilasi atrium bentuk takikistik. Blok cawangan bundle kiri yang tidak rumit. Hipertrofi ventrikel kiri. Voltan ECG berubah.

X-ray dari 02/09/98

Medan paru-paru adalah emfisema. Peningkatan corak pulmonari yang sukar difahami - pneumofibrosis. Di kedua-dua bahagian atas terdapat bayangan fokus dengan ketumpatan yang berbeza-beza, petrifikasi berganda di akar.

Di lobus bawah paru-paru kanan, bayangan fokus - radang paru-paru? Pencabutan TBC?

Kesimpulan: Pneumonia sebelah kanan? Tbc lung fokus rg control, perundingan pakar perubatan.

Perundingan doktor haiwan dari 13.02.98.

Aduan batuk berterusan, sering kering, kadang-kadang dengan dahak lendir, sesak nafas, serak, demam pada waktu petang, kelemahan, penurunan berat badan.

Pesakit menolak hubungan dengan pesakit tuberkulosis, FLH gr. sel selama tiga tahun terakhir sehingga 05.97 tidak menghabiskan. Dia tinggal di wilayah Kurgan, selama 2 tahun terakhir dia tinggal bersama anak perempuannya di sebuah apartmen yang berasingan. Batuk telah diketahui sejak 2 - 3 dekad yang lalu.

Kemerosotan keadaan sejak 97 September dalam bentuk batuk, peningkatan kelemahan, penurunan berat badan, penghindaran terhadap daging dan makanan manis, diperhatikan oleh doktor klinik.

Objektif: keadaannya serius, keletihan, kulit pucat, kering, kelenjar getah bening tidak membesar.

Terdapat suara kotak di paru-paru, sukar bernafas di bahagian atas kanan. Mengi kering. Pada FLG dada yang ditunjukkan dari 10.97: di sebelah kanan di Si, terdapat penurunan pneumatisasi, perubahan fokus dari ukuran dan intensiti yang menyebar, di ruang interkostal II di sebelah kanan, akarnya berubah-ubah, tepi kanan diafragma lebih rendah daripada kiri.

Pada sinar-X dada biasa dari 02/09/98 dengan latar belakang pneumofibrosis teruk, paru-paru kanan membesar dalam jumlah, di S1 dan S2 pengurangan pneumatisasi kerana perubahan infiltratif, pada sisa paru-paru - fisimensi fokus di kedua-dua belah pihak.

Akarnya berubah-ubah, stagnan, tidak membezakan. Sinus adalah percuma.

Analisis sputum untuk VC sedang dijalankan. Dalam hemogram, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, limfopenia, peningkatan ESR.

Dianjurkan untuk membuat diagnosis pembezaan antara karsinoma paru dan tuberkulosis yang disebarkan, terbitan. ujian untuk VK 3 - 4 kali, ujian darah untuk Ag tuberkulosis, berunding dengan ENT, pakar sakit puan.

X-ray dari 02/19/98

Berbanding dengan snapshot 02/09/98, terdapat trend positif.

Dalam tisu paru-paru, pembentukan fokus dan infiltratif tidak ditentukan. Infisema teruk.

Akarnya ditutup dengan bayangan hati yang membesar. Sinus adalah percuma.

Diagnosis pembezaan.

Tuberkulosis pulmonari fokus

Tanda-tandaPneumonia fokusKanser paru-paru bronkogenik
Ciri-ciri anamnesisBronkitis akut atau kronik yang ditangguhkanMerokok jangka panjangKehadiran tuberkulosis sebelumnya, hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis
BatukBatuk kerap kahak.Selalunya menyakitkan, keras, dengan sedikit kahakSedikit, dengan sedikit kahak
Gambar sinar-XPerubahan fokus pada saiz dan intensiti tumpahanRongga dengan kawasan pencerahan di tengah, dengan dinding dalaman yang berubanKehadiran rongga dengan tanda penyebaran lesi
Sifat dahakPada peringkat pertama, dahak berkarat.Mucopurulent, selalunya warna jeli merah; sel atipikalLebih kerap lendir; mycobacterium tuberculosis
DarahLeukositosis, pergeseran formula ke kiri, sering meningkat ESRSelalunya leukositosis sederhana, peningkatan ESRSelalunya limfositosis

Diagnosis akhir dan rasionalnya.

Memandangkan adanya keluhan pesakit: pening ketika berdiri, kelemahan, sakit kepala, menggigil.

Data anamnesis: pada bulan Oktober 1997, ketika batuk kering dan melemahkan muncul, kenaikan suhu badan setiap hari menjadi 38 - 39 0 C, penghindaran terhadap daging, penurunan berat badan. Saya pergi ke doktor tempatan pada bulan Oktober, fluorografi dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang dijumpai. Keadaan bertambah buruk, suhu badan setiap hari meningkat menjadi 39 0 C pada malam hari. Pada bulan Januari, rawatan dengan penisilin dan gentamicin dilakukan, walaupun keadaan ini bertambah buruk, batuk yang sukar untuk memisahkan sputum meningkat, berdebar-debar jantung muncul, dan edema di bahagian bawah kaki. Pesakit dimasukkan ke hospital oleh doktor daerah di hospital yang dinamai I.I. Mechnikov 09/02/1998.

Data pemeriksaan objektif: perkusi di kotak paru-paru terdengar, di sebelah kanan atas pernafasan sukar. Mengi kering. Pada FLG dada yang ditunjukkan dari 10.97: di sebelah kanan di Si, terdapat penurunan pneumatisasi, perubahan fokus ukuran dan intensiti yang meresap, di ruang interkostal II di sebelah kanan, akarnya berubah-ubah berserabut, tepi kanan diafragma lebih rendah daripada kiri.

Data penyelidikan instrumental:

Pada sinar-X dada biasa dari 02/09/98 dengan latar belakang pneumofibrosis teruk, paru-paru kanan membesar dalam jumlah, di S1 dan S2 pengurangan pneumatisasi kerana perubahan infiltratif, pada sisa paru-paru - fisimensi fokus di kedua-dua belah pihak.

Akarnya berubah-ubah, stagnan, tidak membezakan. Sinus adalah percuma.

Data kaedah penyelidikan tambahan: Ujian darah klinikal dari 10.02.98

Leukosit - 8,8 * 10 9 / l

Butiran toksik neutrofil (2)

X-ray dari 02/09/98

Medan paru-paru adalah emfisema. Peningkatan corak pulmonari yang sukar difahami - pneumofibrosis. Di kedua-dua bahagian atas terdapat bayangan fokus dengan ketumpatan yang berbeza-beza, petrifikasi berganda di akar.

Di lobus bawah paru-paru kanan, bayangan fokus - radang paru-paru? Pencabutan TBC?

Kesimpulan: Pneumonia sebelah kanan

X-ray dari 02/19/98

Berbanding dengan snapshot 02/09/98, terdapat trend positif.

Dalam tisu paru-paru, formasi fokus dan infiltratif tidak ditentukan. Infisema teruk.

Akarnya ditutup dengan bayangan hati yang membesar. Sinus adalah percuma.

Anda boleh mendiagnosis:

Pneumonia lobus bawah sisi kanan.

Rasional rawatan.

Terapi yang digunakan untuk radang paru-paru boleh dibahagikan kepada etiotropik dan patogenetik. Rawatan etiotropik merangkumi terapi antibiotik dan ubat sulfa. Antibiotik yang digunakan dengan spektrum tindakan yang luas (siri penisilin - ampiox, ampicillin, yang menyekat pembentukan murein di dinding bakteria). Antibiotik dari siri tetrasiklin yang menyekat subunit ribosom ke-30 dan mengganggu sintesis protein dalam sel mikroba. Makrolida digunakan (eritromisin, oleandromisin, dan lain-lain), cephalosparins (cephaloridin, cephalothin), termasuk b - tahan laktoma (mefoxin). Aminoglikasida (canominits, monomycin, syntomycin, dll.). Ubat Sulfanilamide - analog asid para-aminobenzoik, menyekat sintesis asid folik dalam sel mikroba dan juga mengganggu pembahagian sel mikroba (sulfodimitoxin, sulfomonomitoxin, sulfoperidosin ubat dengan tindakan yang berpanjangan), termasuk yang mengandungi trimethoprim (grosiptol, biseptol, dll.).

Pemberian antibiotik dihentikan 3-4 hari setelah suhu kembali normal..

Glukokortikoid mempunyai kesan anti-radang dan imunostimulasi yang kuat. Mekanisme tindakan dikaitkan dengan penyekat enzim - fosfolipase A2, sehingga menyekat pembebasan asid arakidonat, diikuti dengan pembentukan endoperikesis siklik dan alifatik daripadanya (endoperoksida siklik termasuk prostaglandin A, E; thromboxane A2; endoperoksida alifatik termasuk asid hidropeteroksienik yang kemudian leukotrien terbentuk)

Ekspektoran: tindakan refleks (akar emetik, termopsis), tindakan langsung (soda, NH4 OH, KI, KBr, dsb.), Mucolytics (trypsin, deoxyribonuclease, dll.), Ubat bertindak langsung (mucaltin).

Sekiranya terdapat ancaman pembentukan abses, imunisasi pasif dengan antistaphylacocum gammaglabulin dilakukan.

Untuk radang paru-paru virus, anti-influenza gammaglabulin, interferon, rheoferon digunakan.

Rawatan pesakit.

R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

Signa: Untuk pentadbiran intravena.

R.p.: Gemodesi 400 ml.

Signa: Tadbir dengan titisan intravena 300 ml. 1 sehari.

R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 di ampullis

Signa: Suntikan pada 2ml. intramuskular 3 kali sehari.

R.p.: Erythromycini 0.1 (1,000,000)

Signa: Larutkan kandungan botol dalam 5 ml. masin, suntik

intramuskular 3 kali sehari.

Ramalan penyakit.

Prognosis untuk pemulihan adalah baik

Prognosis hidup - baik

Prognosis untuk kemampuan kerja - tidak penting kerana pesara yang sakit.

Pencegahan

Menambah makanan yang kaya dengan vitamin, rawatan spa, pemerhatian oleh ahli terapi di tempat kediaman, latihan fisioterapi.

Pesakit x 09.02.97 dimasukkan ke hospital di hospital. I.I. Mechnikov, dengan keluhan kelemahan, demam, berpeluh, batuk dengan kahak.

Data sejarah perubatan:

Memandangkan dirinya sakit sejak Oktober 1997, ketika batuk kering meletus, kenaikan suhu badan setiap hari menjadi 38 - 39 0 C, penghindaran terhadap daging, penurunan berat badan. Saya pergi ke doktor tempatan pada bulan Oktober, fluorografi dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang dijumpai. Keadaan bertambah buruk, suhu badan setiap hari meningkat menjadi 39 0 C pada malam hari. Pada bulan Januari, rawatan dengan penisilin dan gentamicin dilakukan, walaupun keadaan ini bertambah buruk, batuk yang sukar untuk memisahkan sputum meningkat, berdebar-debar jantung muncul, dan edema di bahagian bawah kaki. Pesakit dimasukkan ke hospital oleh doktor daerah di hospital yang dinamai I.I. Mechnikov 02/09/1998.

Data pemeriksaan fizikal:

Dada tidak menyakitkan, kaku. Gegaran suara melemah di kedua-dua belah pihak. Ketinggian puncak paru-paru: di hadapan 5 cm. Di atas klavikula, di belakang pada tahap proses putaran vertebra serviks ke-6. Lebar isthmus ladang Krenig adalah 6 cm. Mobiliti aktif pinggir bawah paru-paru di sepanjang media linea axilaris adalah 4 cm. Di kanan dan kiri. Dengan perkusi perbandingan di seluruh permukaan paru-paru, bunyi kotak ditentukan. Auskultasi: pernafasan yang lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernafasan keras di sebelah kanan di puncak. Mengi kering.

Data kaedah penyelidikan tambahan:

Ujian darah klinikal dari 10.02.98g

Leukosit - 8,8 * 10 9 / l

Butiran toksik neutrofil (2)

X-ray dari 02/09/98

Medan paru-paru adalah emfisema. Peningkatan corak pulmonari yang sukar difahami - pneumofibrosis. Di kedua-dua bahagian atas terdapat bayangan fokus dengan ketumpatan yang berbeza-beza, petrifikasi berganda di akar.

Di lobus bawah paru-paru kanan, bayangan fokus - radang paru-paru? Pencabutan TBC?

Kesimpulan: Pneumonia sebelah kanan

X-ray dari 02/19/98

Berbanding dengan snapshot 02/09/98, terdapat trend positif.

Dalam tisu paru-paru, pembentukan fokus dan infiltratif tidak ditentukan. Infisema teruk.

Akar ditutupi oleh bayangan hati yang membesar. Sinus adalah percuma.

Pneumonia lobus bawah sisi kanan.

Glukosa 5% - 400 ml, untuk pentadbiran intravena.

Hemodez 400 ml, titisan intravena, 300 ml sekali sehari.

Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskular 3 kali sehari

Erythromycin 0.1 secara intramuskular 4 kali sehari

Setelah terapi, keadaan pesakit bertambah baik, kelemahan menurun, selera makan muncul, batuk menurun.

Prognosis hidup adalah baik

Prognosis untuk pemulihan adalah baik

Cadangan: Rawatan spa. Diperhatikan oleh ahli terapi di tempat kediaman.

Buku terpakai.

1. Penyakit dalaman, diedit oleh F.I. Komarov, Moscow, ed. Perubatan, 1990.

2. Ubat-ubatan, MD. Mashkovsky, Kharkov, ed. Torcing, 1997.

3. Buku rujukan diagnostik ahli terapi, disunting oleh Ch.A. Chirkin, Minsk, ed. Bellarus, 1993.

4. Diagnosis perbezaan penyakit dalaman, Robert Hagglin, Moscow, ed. Jurutera, 1993.